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    產業觀察

    安寧療護進入基本養老服務

    文章來源:養老信息網 發布日期:2021-11-26 11:20:26
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    安寧療護是為老年或疾病終末期患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷服務,從而控制老年患者的痛苦和不適癥狀,提高其生命質量,幫助其舒適、安詳、有尊嚴地離世。2017年,我國國家衛生和計劃生育委員會提出將臨終關懷、舒緩醫療、姑息治療等統稱為安寧療護。

    近年來,北京市高度重視安寧療護工作。據統計,截至2021年6月底,全市共有開展安寧療護服務的北京醫院、王府中西醫結合醫院、首鋼醫院等醫療機構74家,提供床位901張;安寧療護門急診已達83193人次;出院23711人次。根據第七次全國人口普查數據,截至2020年11月1日零時,北京市常住人口2189.31萬,其中,60歲及以上人口429.9萬人,占19.6%。據市老齡協會預測“十四五”末2025年將超過500萬,進入中度人口老齡化時期。據統計,2020年北京人均可支配收入達到69434元。從問卷抽樣調查看,對安寧療護有需求的占比達67.14%。安寧療護作為基本養老公共服務項目已成迫切需求。安寧療護有住院照護、日間照護、居家照護等多種形式。從國際發展趨勢來看,調動家屬和社區成員參與臨終關懷服務過程,在陪伴臨終患者、哀傷輔導、生命教育、疾病預防和政策呼吁等方面扮演著重要角色。建立完善的社會工作體系,是發展安寧療護的重要舉措。豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心等也做了很好的探索。

    通過與衛健委、醫療機構座談交流和走訪社區衛生服務中心、社區養老機構,了解到目前安寧療護納入基本養老服務還存在問題。

    一是理念滯后。目前從國家到地方主要是依托醫療資源以住院照護為形式的安寧療護。缺少基于安寧療護的根本理念人文關懷的思維,提供滿足千家萬戶需求的日間照護、居家照護等安寧療護服務。主管部門雖有探索,但未與已構建的養老服務體系打通。因而普及度低,國民認知度差,經費來源單一。造成“安寧療護機構數量嚴重不足,難以滿足老年人的迫切需求”的現象。而90%的居家養老者得不到充分的安寧療護服務。

    二是缺少頂層設計。在人口基數大、經濟收入偏低、醫療資源有限等前提下,安寧療護如何做到普及,讓人民有獲得感,還缺少依據兜底線、?;镜脑瓌t,開展安寧療護工作的政策、標準和規范的專業化設計。

    三是法規亟待完善。安寧療護需要提供醫療護理、臨終患者陪伴、哀傷輔導、生命教育、心理疏導、殯葬儀式等多專業綜合性團隊服務和家屬、社會組織、志愿者的共同參與。然而團隊組建必備條件、責任主體、人員來源、工作職責等法規缺失。

    四是機制尚不完善。安寧療護在醫療體系、養老機構、社區和居家基本養老服務中的準入制度、責任分工、管理標準、操作規范、收費來源和收費標準、支付主體等存在政策不明晰,標準不清楚、法規不完善等問題。

    五是缺少專業人才培養體系。安寧療護是一個橫跨生命、醫學、護理、藥理、心理、營養、老年、文化、殯葬、管理、社會學、志愿者等多學科專業協同的工作。目前從業人員專業化水平不高,人才匱乏。高校沒有系統培養安寧療護的專業;少數醫學院校雖開設了安寧療護相關課程,但無統一教材。職業教育、在崗培訓體系尚無。

    六是服務能力不足。居家安寧療護量大、面廣、項目多元,僅靠醫療機構、社會服務的專業人員無法應對。而服務于實時需求的便捷、快速、專業化、高水平的項目指導平臺嚴重缺失。

    為此提出以下建議:

    在已構建的安寧療護指導中心全方位指導,安寧療護示范基地示范引領,其他醫療機構積極參與的安寧療護服務網絡基礎上,遵照《北京市居家養老服務條例》提出的“9064”的原則,補充修訂《條例》將居家安寧療護納入本市基本公共養老服務體系。依托社區衛生院和社區養老驛站,構建本市以居家照護為主體,以住院照護、日間照護為補充的基本安寧療護服務體系。

    制定相應的政策、標準。規范安寧療護服務團隊的建設、管理和服務內容、服務標準、收費標準和支付機制。政府有關部門要依法加強服務監管。強調被服務對象活的有尊嚴。

    通過對《北京市居家養老服務條例》修訂,明確基本養老服務的提供者社區養老驛站、社區醫療服務中心在安寧療護服務中承擔的工作內容。明確從事安寧療護服務的醫療、養老機構、社區以及志愿者在居家基本養老服務中開展安寧療護的責任、義務和法律責任。

    醫療和養老主管部門應盡快牽頭制定標準規范。明確安寧療護基本公共服務團隊組建的主責機構。建立健全居家安寧療護服務申請、派遣、輔導、醫護、陪護等機制辦法。明確安寧療護各項服務的取費標準,支付主體等。使其服務建立在規范化、制度化的框架內。

    教育部門要鼓勵、批準開設相應的專業。支持院校開展安寧療護系統專業的建設和職業院校的技能人才培養。組織、支持編寫教材。建立靈活的在職人員培訓機制,針對從業人員開展再教育培訓。形成專業、職業人才培養梯次。為安寧療護基本服務體系建設,提供人才保證。要開展全社會的人生觀、生命觀知識普及。

    匯聚專業機構和人才,構建基于大數據、信息化、智能化、區塊鏈技術的安寧療護全天候服務平臺。提供高效、快捷、專業化、高水平的居家安寧療護的專業指導和服務,以滿足居家安寧療護的服務需求。

    作者系北京市政協委員、民盟北京市委一級巡視員

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